法制网讯 见习记者 赵颖 4月12日，司法部召开新闻通气会，发布三个司法鉴定指导案例。通过发布这三个常见但相对疑难复杂且易引起争议的司法鉴定案例，对于推动司法鉴定机构规范执业，宣传司法鉴定业务和法律知识，帮助群众理解和获得司法鉴定服务具有重要作用。

    司法鉴定制度是解决诉讼涉及的专门性问题、帮助司法机关查明案件事实的司法保障制度，对于维护社会公平正义、推进全面依法治国具有重要意义。

    司法部司法鉴定管理局局长邓甲明介绍，截至2017年底，全国经司法行政机关登记在册的司法鉴定机构共4338家，司法鉴定人49498人（其中55%的鉴定人具有副高级以上专业技术职称，23%的鉴定人具有正高级专业技术职称），2017年度共完成各类司法鉴定业务227万余件。

    此次发布的三个指导案例紧密结合当前舆论关注、群众关心的热点问题，着眼司法鉴定科技前沿，既贴近老百姓日常生活实际，又诠释了司法鉴定工作严谨、规范、科学的专业特色，充分体现了司法鉴定在解决疑难、复杂案件和社会热点问题中的作用。

    第一篇指导性案例题目为《张大山同卵双胞胎的DNA鉴定》，主要讲鉴定人利用检测人体抗体基因的DNA技术，发现了双胞胎兄弟DNA的不同，从而认定哥哥系涉嫌强奸杀人的犯罪嫌疑人，排除弟弟作案嫌疑。DNA鉴定常见于户口申报、离婚和财产继承纠纷、拐卖儿童案件、移民案等领域，所选的这篇案例抓住了同卵双胞胎这个吸引眼球的点，展示了法医物证鉴定的新技术、新成果，向群众普及了DNA鉴定的一般性常识和规定。

    第二篇指导性案例题目为《王惠医疗损害责任纠纷鉴定》，主要讲被鉴定人在医院诊疗过程中死亡引发医疗纠纷后进行鉴定，鉴定人对照诊疗规范和综合分析认定医院治疗行为无过错，被鉴定人死亡系本身疾病的必然结果，澄清了事实，厘清了责任。医疗损害责任纠纷鉴定属于容易引起争议的鉴定事项，所选案例中医方无责，意在引导群众正确看待医疗行为，在导向上做到促进和谐医患关系、提升百姓福祉和维护患者权益三者间的平衡。

    第三篇指导性案例题目为《马冰法医精神病鉴定》，主要讲一审已被判处死刑的故意杀人犯，二审时发现其精神不正常，通过司法精神病鉴定，确认其患有精神分裂症，作案时处于发病状态，从而免除刑事责任。司法精神病鉴定常见于刑事或民事案件中涉案人员的精神状态鉴定、行为能力评定、精神损伤程度评定、伤残程度评定、因果关系评定、劳动能力评定等，极易引起社会和舆论质疑，所选案例为精神病中最常见的精神分裂症，在引导群众正确认识精神疾病的同时，突出司法精神病鉴定科学严谨的特点。

    下一步，司法部将遵循司法鉴定科学规律，按照“谁执法谁普法”、“谁服务谁普法”的普法责任制要求，选择与群众生产生活密切相关、具有重大社会影响、弘扬社会正能量的案例，在确保专业无瑕疵的前提下，大力宣传司法鉴定工作和普及司法鉴定法律知识，更好地满足公众对民主、法治、公平、正义的需求。

　　指导案例07号

　　张大山同卵双胞胎的DNA鉴定 

　　关键词：司法鉴定 法医物证鉴定 同卵双胞胎

　　案情概况 

　　2012年6月30日下午，12岁女孩李平(化名)在放学路上失踪。6天后，警方在李平家邻居张大山(化名)家的化粪池中找到了李平赤裸的尸体。现场勘验人员在张大山家的床席上发现一块红色斑迹，炕洞内发现一包女性衣服，经李平家属辨认是李平失踪当天所穿,检查裤子发现有透明反光的可疑斑迹。对两处斑迹的检验结果显示，床席上的红色斑迹是人血，DNA分型结果与被害人李平相同，李平裤子上的斑迹是人精斑，DNA分型结果与张大山相同，张大山有重大作案嫌疑。张大山到案后，对先奸后杀李平的作案事实供认不讳，警方将犯罪嫌疑人张大山移送检察机关。检察机关在审查中发现张大山有一个双胞胎弟弟张小山(化名)，虽然犯罪嫌疑人张大山已交代作案事实，为了排除合理怀疑，要求侦查机关对张小山也进行检验。检验结果让警方感到吃惊的是张氏兄弟是同卵双胞胎，DNA分型完全相同。为排除张小山作案的可能，检察机关将案卷退回公安机关要求补充侦查，警方委托第四军医大学法医司法鉴定所进行鉴定。

　　依法接受委托后，由一位主任法医师牵头组成鉴定小组，对张大山、张小山按照行业标准进行了STR分型检验。经比对，发现张小山在常染色体vWA基因座上出现了少见的三个等位基因的现象，为了办成经得起历史考验的铁案，又对张小山的精液进行DNA检验，发现同样存在这一现象。而张大山的vWA基因座未出现三等位基因现象，现场精斑在vWA基因座上与张大山的DNA分型结果一致。以此为据，鉴定人出具鉴定意见，认为案件与弟弟张小山无关，确定哥哥张大山为真凶，搁置几个月的疑难案件终于进入了公诉阶段。

　　法院通知本案司法鉴定人出庭作证，经法院同意，检察机关聘请了一位公安机关DNA专家出庭协助。法庭上，公安机关的DNA专家问道，如果发现某个基因座出现三等位基因现象，怎么确定是污染造成还是基因座本身的客观表型?出庭鉴定人胸有成竹地回答道，如果多个基因座都出现三等位基因现象，一般来说污染的可能性大，如果仅是单个基因座出现，再经过重复检验结果一致的话，通常可以确定该结果就是真实的。

　　最终法院采信了鉴定意见。在铁的证据面前，犯罪嫌疑人张大山受到了法律的严惩。

　　鉴定要点 

　　一、 需要做DNA鉴定时，应当委托司法行政机关登记的具有法医物证鉴定资格的司法鉴定机构去做。查验司法鉴定机构有无法医物证鉴定资质，可以在互联网上键入www.12348.gov.cn，登录“12348中国法网”，点击首页上的“寻鉴定”，再按页面提示键入需要查询的鉴定机构名称，网页会显示鉴定机构和鉴定人的基本情况，供查询人挑选。

　　二、 需要做DNA鉴定的每个人都要持本人身份证或者户口本原件亲自前往司法鉴定机构，工作人员将核对被鉴定人信息，复印有效证件，拍摄全体被鉴定人手持姓名和日期牌的合影，与被鉴定人签订鉴定委托书并收取鉴定费。

　　三、 鉴定人将提取被鉴定人的血样或者唾液样本，被鉴定人要在样本采集单上捺印指纹。行动不便或者其他原因不能亲自到司法鉴定机构登记和取样的，可以请司法鉴定机构派员上门办理。绝不能通过邮寄、快递，以及被鉴定人自行取血送到鉴定机构等方式传递血样，以免发生差错、变质和遗失，即便是自己采的，自己送的，鉴定机构一概不予接受。

　　四、 鉴定完成后，司法鉴定机构会把《鉴定意见书》送达被鉴定人，并严格按照法律要求，保护被鉴定人个人隐私，DNA样本绝不会用于被鉴定人要求以外的其他任何用途。

　　案例意义 

　　常规DNA鉴定的作用和意义在我国已经是家喻户晓，这项技术使无数犯罪分子落入法网，也使无数走失、被拐卖的儿童回到父母怀抱。现代法医学对于非同卵双胞胎及其他个体的个体识别，已经具备了非常成熟的分子生物学技术，理论上，可以识别全世界除同卵双胞胎以外的所有个体。由于同卵双胞胎具有相同的遗传背景，基因所包含的DNA信息相同，常规法医学个体识别技术一般无法区分。本案的司法鉴定人员通过比对同卵双胞胎STR分型结果，发现了二者在vWA基因座上分型结果不同，进而抓住这一点，从重复检验和更换样本类型来证实这一结果的可靠性，从而科学地甄别了本案涉及的同卵双胞胎。这一案例，为同卵双胞胎的甄别提供了一种可借鉴的技术思路。

　　专用名词解释 

　　一、 法医物证鉴定：是指运用免疫学、生物学、生物化学、分子生物学等的理论和方法，利用遗传学标记系统的多态性对生物学检材的种类、种属及个体来源进行鉴定。主要包括：个体识别、亲权鉴定、性别鉴定、种族鉴定和种属认定等。

　　二、 同卵双胞胎：是由一个受精卵分裂发育而成的双胞胎，二者理论上具有完全相同的基因组。从经典遗传学的角度， 使用短串联重复序列和单核苷酸多态性等遗传标记均不能对其进行有效的个体甄别。近年来国内外的研究结果表明，同卵双胞胎的差异不仅体现在表观遗传水平(DNA甲基化、乙酰化等)，还体现在基因组水平(拷贝数变异、线粒体等)，这些都是甄别同卵双胞胎可以考虑的方法。

指导案例08号

王惠医疗损害责任纠纷鉴定 

关键词：司法鉴定 法医临床鉴定 医疗损害责任纠纷鉴定

案情概况 

　　2009年10月19日早上，19岁的女生王惠(化名)用力大便时，突感上腹剧痛，到某大学附属医院急诊住院。10月20日、21日经造影和CT检查，诊断为膈疝(腹腔脏器通过隔开胸腔和腹腔的膈肌薄弱处挤进了胸腔)，医生建议手术治疗。10月22日，王惠和家属同意转外科治疗。转科后，王惠腹痛症状一度缓解，但大夫查房发现其全身情况较差，经仔细询问，王惠告知自己曾患甲状腺功能亢进并经放射性碘剂治疗。大夫立即全面检查王惠的甲状腺功能，实验室结果报告其多项甲状腺功能指标已低到仪器无法测出，主管医生立即决定邀请内分泌专科会诊。24日晚王惠呼吸困难症状忽然明显加重， 25日凌晨转入ICU。25日上午，医院组织胸外科、肾内科、内分泌科、ICU大夫参加的大会诊，一致认为王惠当前因膈疝导致心肺功能障碍，病情十分危重急需手术，但手术风险非常大。主管医生将病情、会诊意见和手术风险详细告诉王惠和家属，他们都表示愿意承担手术风险，在手术同意书上签了字。当天下午进行手术，术后王惠入住ICU，一直处于昏迷状态，呼吸道吸出大量血红色液体，血压不稳，动脉血含氧不足，心电图显示心脏缺氧性损伤，胸腔持续引流出血性液体，10月26日15∶50宣告死亡。

　　家属认为王惠死亡是医院的错误治疗行为导致的，要求追究医院和手术医生的责任，不仅拒付住院费、治疗费，还要求巨额赔偿。医院认为不存在医疗过错，更不应承担赔偿责任。双方争执不下，王惠家属一纸诉状把医院告到了法院。

　　法院受理后，委托中山大学法医鉴定中心，一是就被告医院对王惠的医疗行为是否存在过错进行鉴定。二是如果鉴定结果为医方存在过错，则需明确该过错与王惠死亡之间是否存在因果关系，以及原因力的大小。

　　鉴定中心依法受理委托后，指派两名具有法医临床鉴定资格，曾担任临床医生的司法鉴定人主持鉴定，还邀请临床医学专家提供咨询意见。司法鉴定机构召开了有法官、原告、被告、司法鉴定人、医学专家参加的听证会。鉴定人指出，因家属不同意解剖，将依据病历资料进行死因推断并据此鉴定，同时告知了相关风险，双方理解并签字同意。

　　鉴定人认真查阅病历，依据医疗规范逐项审查医疗措施，召开有胸外科、内分泌科、麻醉科等临床专科专家参加的案件研讨会，会后请专家“背靠背”写出意见。综合各方意见，根据诊疗规范，鉴定人出具鉴定意见认为：第一，医方对被鉴定人王惠的医疗行为遵守临床规范，未发现诊疗过程存在明显过错。第二，被鉴定人王惠死亡后果是其病情变化与转归的结果，与医疗行为之间存在因果关系的依据不足。

　　王惠家属不同意鉴定意见，经法院同意，他们聘请了一位医学专家出庭对鉴定意见进行质证。法院如期开庭，通知司法鉴定人出庭作证。庭上医患双方仍是各持己见，唇枪舌剑，互不相让。法官请鉴定人说明鉴定意见。鉴定人说，被鉴定人有用力解大便，导致腹腔压力增高的动力性诱因，医方诊断为膈疝是正确和符合诊疗规范的。膈疝的首选治疗是手术，当王惠病情加重时更应及时手术，否则可危及生命，但甲状腺功能低下患者对麻醉药非常敏感，医方术中已经适当减少了药物用量并加强了监护，尽到了预见义务与危险结果回避义务，医疗行为无过错和明显不妥。法院鉴定要求一是鉴定医院有无过错，二是如有过错与王惠死亡后果之间的因果关系及参与度。因鉴定中未发现医方存在明显过错，故判定医疗行为与死亡后果之间存在因果关系的依据不足。

　　患方聘请的医学专家提出，虽然医院告知了手术风险，家属也理解，但是告知风险不等于排除了风险，医方应当承担医疗错误责任。医方人员认为，患者就诊时未主动说明甲状腺病史，医生追问后才承认，此后多次会诊，术前全院会诊，多次告知病情及风险，已尽到详尽告知义务，充分尊重了患者及家属的知情权、选择权。

　　鉴定人再次发言指出，对甲减患者通常应当先补充甲状腺激素，待功能恢复至基本正常水平再手术。但本例有两个特殊之处：一是本案发生时国产甲状腺激素只有口服剂，而被鉴定人当时显然无法口服吸收;二是甲状腺激素水平恢复较慢，一般需4至6周，而病情危急不允许拖延。如果不及时手术，被鉴定人将死于膈疝导致的心肺功能衰竭;如果手术，被鉴定人甲状腺功能严重低下很可能引发严重的呼吸循环抑制，且此种情况一旦发生，在抢救上存在很大难度，加上膈疝影响心肺功能，极有可能引发呼吸心跳骤停，甚至死亡。总之，手术，风险巨大，但尚有一线生机;不手术，死亡同样不可避免。医方虽然减少了麻醉药物用量，但仍无法避免王惠发生严重的心肺功能衰竭，最终死于肺水肿、休克。

　　最终法院采信鉴定意见，综合全案情况，判决驳回原告的诉讼请求。案件受理费由原告负担。原告未提起上诉。

鉴定要点 

　　医疗损害责任纠纷鉴定主要包括：

　　(一)实施诊疗行为有无过错;

　　(二)诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小;

　　(三)医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务;

　　(四)医疗产品是否有缺陷、该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小。

　　患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当保存和提交在该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错，医疗机构的诊疗行为与受到损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。

案例意义 

　　医疗纠纷的鉴定需要占有尽可能全面的材料。对于死亡案例，如需确定死亡原因的，一般均应当进行尸体解剖与病理组织学检验。虽然在病历资料完整的情况下，也可以进行死因分析，但分析结果可能与实际情况有所出入，甚至无法彻底查清死因，影响鉴定。

　　医疗是一项有风险的行为，绝大多数医生都能遵从医生职责，认真地履行救死扶伤、治病救人的崇高责任，在治疗中最大限度地预估和规避风险，患者及家属应当客观、公正地看待，合情、合理、合法地维权。

专用名词解释 

　　医疗损害责任纠纷鉴定：是依据《中华人民共和国侵权责任法》，司法鉴定人通过审查病历资料、检查被鉴定人和/或查阅病理及其他辅助检查资料，对医疗行为是否存在过失、患者的损害后果，以及医疗过失与损害后果间的因果关系以及原因力大小进行分析判断的过程。